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维生素D检测

发布时间：2019-07-12 10:06 点击次数：

一．维生素D概述

    维生素D属于脂溶性维生素，人体内主要为维生素D3和维生素D2,D3主要由阳光照射合成，D2来源于补充剂、食物(酵母及某些菌类含有的麦角固醇)。维生素D主要由人体皮肤经紫外线照射合成，少部分从食物或补充剂中摄取，又称“阳光维生素”。
    维生素D的主要功能是维持人体内钙的代谢平衡以及骨骼形成。此外，维生素D缺乏与人体免疫功能异常、心血管疾病、代谢性疾病、自身免疫性疾病、肿瘤等密切相关。

二．维生素D的作用

1. 维生素D的骨骼效应：调节钙磷代谢，使血浆钙和血浆磷的水平达到饱和程度

作用部位	作用机理
肠道	促进钙、磷吸收，提高血钙，骨沉积、矿化原料
成骨细胞	强化骨骼，骨成长的刺激因子，骨量峰值的关键因子
肾脏	促进钙磷自肾脏重吸收

2. 维生素D的非骨骼效应：参与多种细胞的增殖、分化和免疫功能的调控过程、增强胰岛素的功能。维生素D缺乏与心脑血管、免疫性疾病、肿瘤、感染等息息相关

作用分类	涉及疾病	作用部位	相关机理
免疫调节	哮喘、慢性支气管炎、风湿性关节炎	巨噬细胞	维生素D与巨噬细胞酶具有协同作用，可促进单核细胞分化为巨噬细胞，增加免疫调节作用。
肿瘤相关性	前列腺癌、直肠癌、乳腺癌	癌细胞	分布在各组织、器官中的VDR在维生素D协同下有抑制癌细胞增殖作用。
心血管疾病	高血压 冠心病 终末期肾病	心肌细胞	心肌细胞中含有VDR，维生素D缺乏引起肾素血管紧张素系统激活、胰岛素抵抗及炎性介质释放
皮肤疾病	银屑病、牛皮癣	上皮细胞	调节上皮细胞增生，减少角化细胞增生。

 
维生素D与众多疾病有显著关联。因此，维生素D的补充与药物选择十分重要！由此，市面上维生素D补充产品的种类也相应出现。但由于缺少有效的维生素D检测手段，导致维生素D滥用。
因此，很多专家呼吁：患者在进行钙和维生素D的补充前必须提前进行相关维生素D的检测；在服药期间，每3-6个月必须监测一次。

四．维生素D与疾病

1. VD缺乏的相关疾病

     最近的证据表明，维生素D状况影响女性的生育和妊娠。低维生素D状态损害生育能力、与子宫内膜异位症和多囊卵巢综合症相关。维生素D水平低的妇女高发先兆子痫、早产、细菌性阴道炎和妊娠期糖尿病。在生育期测定25（OH）D3水平和补充维生素D的量须达到良好水平是女人一生的重要保健措施。
     Grundmann M，et al. Reproductive Biology and Endocrinology, 2011, 9 :146

年龄段	缺乏相关症状
儿童	手足抽搐、佝偻病
成年人	骨痛、骨软化症、骨折恢复慢
老年人	骨质疏松、骨折恢复慢

    充足的VD对肺结核病人的病情有改善作用、能减少艾滋病病人的病死率；促进心肌细胞产生某种蛋白质，抑制钙化作用；抑制肾素—血管紧张肽系统降血压；增加免疫细胞分泌白细胞介素，抑制炎症过程；可能有直接的降胆固醇作用
2. 维生素D与佝偻病
    VitD缺乏性佝偻病简称佝偻病)为缺乏VitD引起体内钙磷代谢异常，导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。是我国儿科重点防治的四病之一。

1）轻度：可风颅骨软化、囟门增大、轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。
2）中度：可见典型的串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、O或X型腿，也可有囟门晚闭、出牙迟缓等明显的改变。
3) 重度：可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸型、O或X型腿、病理性骨折等严重改变。
佝偻病诊断: 诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D浓度应当≥50nmol/L（20ng/mL）。
佝偻病治疗:
1) VitD治疗
VitD制剂选择、剂量大小、疗程长短、单次或多次、途径(口服或肌注)应根据患儿具体情况而定，强调个体化给药。剂量为2000～4000 U／d(50～100ug／d)时，1个月后改为400 U／d(10ugd)。
口服困难或腹泻等影响吸收时，可采用大剂量突击疗法，VitD15—30u(3.75～7.5 mg)／次，肌注，1～3个月后VitD再以400 U／d(10ug／d)维持。用药1个月后应随访，同时应避免高钙血症、高钙尿症及VitD过量。
2) 其他治疗
1．钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源，一般佝偻病治疗可不补钙。
2．微量营养素补充：应注意其他多种维生素的摄人。
3．外科手术：严重骨骼畸形可外科手术矫正畸形。
佝偻病预防:
1）户外活动：指导家长携带婴儿尽早户外活动，逐渐达1—2 h／d，尽量暴露婴儿身体部位如头面部、手足等。
2）VitD补充：婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2周摄入VitD 400 U／d(10ug／d)至2岁。VitD补充量应包括食物、日光照射、VitD制剂、VitD强化食品中的VitD含量。如婴儿每日摄入500“配方奶，可摄取VitD约200 u(5ug)，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可不必另外补充VitD制剂。
3）高危人群补充：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后即应补充VitD 800～1000 U／d(20～25斗g／d)，3个月后改为400 U／d(10ug/d)。

3. 维生素D和癌症
    维生素D3能抑制细胞增值，引起细胞分化和凋亡。因而能抑制结肠癌，乳腺癌，前列腺癌等。
　　美国国家卫生与营养调查结果显示：维生素D水平与结肠直肠癌发生存在负相关关系。血清维生素D水平 等于高于80 nmol/L 与低于50 nmol/L间，患结肠直肠癌的风险下降72%。
    血清VD3水平＜20ng/ml时结肠癌，乳腺癌，前列腺癌的危险度增加30%~50%，死亡率也增加。绝经后妇女补充维生素D 1100IU/日　后第一年癌症（乳腺癌，结肠癌）发病减少77%。
4. 维生素D和Ⅱ型糖尿病
    维生素D缺乏减少胰岛素分泌，出现胰岛素抵抗。Ⅱ型糖尿病发病率高。血清VD3水平≤ 15ng/ml发病率34.0%，正常对照组16.4%。每日补充VD3800IU和钙1200mg比补充VD3400IU和不足钙600mg的Ⅱ型糖尿病危险度降低33%。
5. 维生素D和心脑血管病
    大量流行病学和临床资料表明，血液中V D水平低可明显增加心脏病（心肌梗死、心力衰竭等）死亡率。
涉及1700人的队列研究、历时5年研究，VD水平低于15 ng/ml 更易于患心血管疾病， 危险系数为1.62。VD：30 ng/ml比16 ng/ml 心脏病死亡率低33%。维生素D受体存在于血管平滑肌 内皮、心肌细胞。低维生素D水平与心血管疾病存在相关关系。

五．维生素D缺乏现状

目前全球约有10亿人Vit D不足或缺乏。在美国，Vit D缺乏或不足人群超过总人群的70%；我国人群维生素D缺乏严重，近3亿人缺乏；随着年龄增长，维生素D缺乏率增大：儿童缺乏率近20％，成年人缺乏率50％，老年人缺乏率达70％，儿童、孕妇维生素D需求量大，老年人则是维生素D缺乏的最高危人群。且发病人群具有年龄、性别、区域及季节性特点，在妊娠期妇女、儿童、青少年及老年人表现尤为严重。
    儿童和成人预防佝偻病或骨软化的最低血VD水平应为20 ng/ml，但为了增强维生素D对钙、骨骼以及肌肉代谢的积极影响，血VD的水平应高于30 ng/ml。据估计，全世界大约30%一50%的儿童和成人的血清VD<50nmoL/L(20ng/m1)。
    北方地区冬季新生儿普遍存在维生素D缺乏,生后尽早补充可以显著改善维生素D营养状况.每日补充200U维生素D可显著提高早期婴儿血清维生素D水平;若要达到维生素D营养充足,至少补充400 U维生素D.
    按照目前国际维生素D营养状况分级标准，在0-5岁儿童群体，只有10%的儿童机体维生素D营养状况达到适宜状况，绝大部分儿童处于不同程度的维生素D缺乏和维生素D不足状况。儿童维生素D与营养状况、年龄、季节影响相关。

六.维生素D补充量建议

    维生素D对于维持骨骼健康是十分必要的。一旦缺乏，容易引来佝偻病及软骨病。此外，维生素d还能帮助预防感冒和抵抗抑郁症，是健康日常生活中不可或缺的帮手，但过量补充Vit D 会导致中毒，在补充Vit D 的过程中需要监测体内Vit D 的水平。
Vit D 不同人群日需求量：

0-10岁	400IU/天
11-49岁	200IU/天
≥50岁	800IU/天

6.维生素D过量的危害：
1930在美国出现过集体维生素D中毒事件，根据营养建议每天维生素D补充量不超过800IU！
七．目前常用的的维生素 D 检测方法

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普瑞华盛医学检验所采用串联质谱法检测维生素D，准确性高，检测速度快，结果简明易懂， 同时可以明确地根据直观图表判断体内的维生素D水平，提供个体维生素D状况评估，并提供相应的营养改善和干预建议。
八．维生素D建议检测人群

    维生素D缺乏的普遍存在，从各方面文献考量，适宜骨质疏松患者的VD浓度应在30 ng/ml(75 nmol/L ) 之上
补充维生素D要有的放矢，服用VD前要检测VD状态，确定补充剂量，服用VD三月后要要复测VD状态，观察是否达到目标维生素D浓度。

主要推广科室
妇产科：孕期和哺乳期维生素D检测，预防产科并发症和新生儿维生素D缺乏；预防产后骨质疏松症和抑郁症
      中华儿科学会推荐：妊娠3个月查25OHD，确定维生素D的补充剂量
儿科：鉴别维生素D缺乏性佝偻病与其他相关疾病（佝偻病、骨软化症、儿童骨骼发育不良、骨折、小儿精神抑郁、自闭症，），根据检测结果制定治疗方案，疗效监测、预防维生素D中毒
体检中心：将维生素D检测纳入体检套餐
骨科：骨质疏松治疗疗效监测
内分泌科：骨质疏松和内分泌疾病治疗疗效监测
肾病科：慢性肾病的骨代谢监测、尿毒症透析患者的监测